癫痫外科治疗

　　癫痫外科治疗，是一个快速发展的领域，随着新材料、新技术的应用于临床，以及对癫痫发病机制理解的不断深入，相信在今后的10年，癫痫外科还会有更大的飞跃。癫痫外科专科可以被分为根治性和保守性的。

　　一. 癫痫外科的构成：

　　癫痫外科中心应由神经科医生(癫痫内科医生)，临床脑电专家，神经外科医生，神经放射及PET专家，神经心理医生等共同组成，综合各种临床、电生理、 MRI、PET、神经心理学等所有资料，共同讨论、制定是否需要更多的检查(如创伤性检查)和手术方案。术后由神经科医生制定药物治疗的方案及随访计划。

　　在全国的学术组织中，目前仅有成都军盛医院功能神经外科学会下，设癫痫外科组，仅包括神经外科医生，国内癫痫外科水平进展缓慢。我们需要牢记癫痫外科的关键是定位!定位!定位!神经内科医生应在这方面担负起更主要的使命。

　　二. 癫痫外科治疗的原则：

　　手术治疗癫痫的目的，是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制指癫痫在无药情况下，完全停止发作，它意味着手术完全切除了产生癫痫的组织，而缓解是指产生癫痫的组织没有被完全切除，只是破坏了癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构(如海马、杏仁核等)。因此手术又可分为标准干预手术(如前颞叶切除，海马杏仁核切除，前胼胝体切开术等)和因人而异的干预手术(如病灶切除术等，这通常需在术中皮层脑电引导下进行)。

　　三. 癫痫外科病人的选择标准：

　　原则上那些符合“可以手术治疗综合症”的病人，正规药物治疗无法控制的是手术适应者，过去曾用4次/月发作作为衡量顽固性癫痫的标准，现已不再沿用，而以癫痫发作是否影响患者的生活质量作为标准。而某些癫痫综合征被认为对药物治疗效果差，需要用手术治疗，标准的“可以手术治疗的癫痫综合症”是内侧颞叶癫痫(MTLE)，它是具有一些特征性的综合征组合，通常有海马硬化，往往在5~6岁后开始发病，起病初期药物治疗效果较好，有时甚至可以停药，不过顽固的复杂部分发作往往在青少年时复发，此时药物治疗无效。这些病人70%~90%手术可以治愈。一般切除手术病人的选择标准为：⑴局灶性发作;⑵正规药物治疗无效，2年以上仍无缓解趋势;⑶癫痫发作严重影响病人的生活质量; 4)病人的身体及精神状态能够配合完成术前评价及术后康复者。

　　四.癫痫外科治疗术前评价的步骤：

　　术前评价涉及到多种检查，目前尚无一种单一的检查可以提供决定性的定位信息，因为理想的技术应该是高敏感性和特异性。因此癫痫病人需经过多种不同的方法检查，然后综合分析后得出印象：可能的致痫区及可能的范围，手术可以在这个区域内进行而不引起不能接受的神经系统损害。多数检查相当安全或很少危险性，但有些检查会造成病人的不适或具有严重危险性。所幸的是约80% 病人现可通过非创伤性检查的术前评价方法而进行手术，未来这个比例还将越来越大。

　　癫痫病在治疗的同时，也要特别注意患者的日常生活护理和预防，这样可以有效的预防疾病的发作，更好的治疗疾病。

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